Om målvärde för fastesocker

För att bedöma status och utvecklingen i sockerbalansen följer vi ett fastesocker som patienten tar vid ett laboratorium några dagar före läkarbesöket. Balansen bedöms vara normal då fastesocker ligger under 5,6  samt att man över tid har lika många värden under som över 5. I detta intervall ges de  insulinproducerande cellerna en möjlighet att fungera optimalt. Även om cellerna tidigare blivit utmattade på grund av överbelastning och förlorat i förmåga att producera insulin så ges de i detta intervall möjlighet att återhämta sig och förbättra sin insulinproducerande  förmåga. Det leder till en normaliserad och efter hand allt stabilare sockerbalans med värden kring 5 . När det inträffar är det är en uppmuntrande utveckling för både patient och och läkare och bidrar till att öka patientens motivation att bibehålla de förändringar av kost- och motionsvanor som är grunden för normaliseringen. Om fastesocker däremot ligger på eller över 5,6  kan det över tid leda till en överbelastning som orsakar utmattning och minskning av cellernas insulinproducerande förmåga. Det leder till en ökad känslighet för socker och så småningom sviktar förmågan att bibehålla sockerbalansen. Till synes små skillnader i nivån av fastesockret förefaller således kunna innebära stora skillnader i hur kroppen över tid kommer att klara sockerbalansen.

Om stigande trend i fastesocker

Nivån av fastesocker är viktig men den trend som kurvan av upprepade mätningar visar är viktigare för att bedöma utvecklingen av sockerbalansen. En stigande trend i normalområdet kommer förr eller senare  att leda till att fastesockret går ur normalområdet och att kroppen så småningom förlorar kontrollen över sockerbalansen. Ju fler mätningar av fastesocker som ingår i en kurva desto mer information ger den om vart utvecklingen är på väg. Kurvan är ett mycket användbart pedagogiskt instrument där man själv kan se hur en stigande trend kommer att leda till utveckling av diabetes om trenden består. Kurvan ger också en uppfattning om hur lång tid det tar innan diagnosen diabetes kommer att ställas om uppgången fortsätter. Diagnosen diabetes är värdeladdad och mycket negativ. När en patient ser att gränsen för diagnosen närmar sig så är detta ett mycket stark motiv för de flesta att  ändra livsstil. Vi följer fastesocker på alla patienter som har en eller flera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Patienter som visar ett förhöjt eller stigande värden av fastesocker följer vi till en början med ett besök var tredje månad men med allt tätare besök så länge kurvan fortsätter att stiga.

Om läkarbesöket

Mitt möte med patienten ser jag som grunden för en framgångsrik behandling. Några dagar före besöket har patienten tagit ett blodprov vid något av landstingets laboratorier och det innefattar fastesocker och övriga blodprover av intresse. Mitt möte med patienten börjar med att jag lyssnar på hjärta och lungor och kontrollerar blodtrycket. Har patienten något problem som ger anledning till ytterligare undersökning så görs det efter blodtrycksmätningen. Därefter går vi igenom provsvaren från laboratoriet och den lista patienten har med värden från de egna sockermätningarna. Patientens fastesockerkurva baserad på laboratorieprover sträcker sig ofta tio år bakåt i tiden eller mer eftersom det var 2004 som man ändrade från blodsocker- till plasmasockermätning i Värmland. Listan har genom sin historik en tyngd för både patienten och mig och visar vart utvecklingen är på väg. De egna dagliga mätningarna ger dock ofta en bättre vägledning om vart utvecklingen är på väg jämfört med den enda mätningen på laboratoriet var tredje månad.

Om morgonsocker och fastesocker

Morgonsocker och fastesocker har likheter och skillnader. Det har ofta gått cirka 10 timmar sedan man åt när man tar morgonprovet och det är också den tid man skall ha varit fastande innan man tar provet på laboratoriet. De fysiska aktiviteterna är mindre och stressnivån är lägre när morgonprovet tas strax efter uppvaknandet än vid laboratorieprovet. Det är stressande att inte få sitt frukostmål som man är van när man tar fasteprovet på laboratoriet vilket medför att många har en högre stressnivå vid laboratorieprovet jämfört med morgonprovet hemma. När morgonprovet tas är förhållandena mer lika från gång till gång vilket ger en bättre information om hur tillståndet är i den egna sockerbalansen jämfört med laboratorieprovet. Att man själv har möjlighet att få den informationen dagligen på ett enkelt sätt gör morgonprovet till en unik möjlighet till inblick i sockerbalansens status och att relatera värdet till hur belastningen av sockerbalansen sett ut dagen innan.  Man skriver upp datum och tidpunkt för provtagning samt värde på morgonprovet och tar med det tillsammans med listan över måltidsmätningarna till läkarbesöket där de utgör underlag för samtal om sockerbalansen.