Om regelbundna och täta kontakter mellan patient och läkare

Täta möten mellan patient och läkare är ofta en förutsättning för att få bra kontroll av sockerbalansens utveckling och skapar även förutsättning för bra kontroll av övriga riskfaktorer för åderförkalkning. När man mäter blodtryck och blodprover vid varje besök ges goda möjlighet till information och diskussion om olika behandlingsvägar och vilken skillnad den ena och andra vägen kan innebära.

Om riskerna med högt blodtryck

För att förklara varför det är viktigt att inte ha ett för högt blodtryck så talar jag ibland om två grannar som skall vattna sina lika stora gräsmattor. Pumpar, slangar och vattenspridare köps samtidigt på samma ställe och är identiskt lika. Den ene ställer in sin anläggning så att pumpen startar vid 2 kg och slår ifrån vid 4 kg. Den andra tycker inte att det gör något att flytta lite på spridaren någon gång under vattningen så han ställer in så att pumpen startar vid 1 kg och stänger av vid 3 kg. Vattnet stängs av vid spridarna så det är ständigt tryck i slangarna och de får ligga ute mellan bevattningarna. Att anläggningen med det lägre trycket sannolikt kommer att hålla längre både vad gäller pump och slangar förstår de flesta. Att en gammal anläggning med gammal pump och slangar är känsligare för ett högre tryck än en nyare är också lätt att förstå. Samma fysikaliska lagar gäller för kroppens cirkulation , både blodkärl och hjärta. Ett lägre blodtryck är skonsammare för både hjärta och blodkärl vilket inte är minst viktigt för äldre människor. Min erfarenhet är att många äldre inte bara tolererar tryck kring 130/70 utan också tycks må bättre med tryck i denna nivå jämfört med högre tryck.

Om blodtryck , stress och mående

Inte bara äldre utan även de yngre människor med ett förhöjt tryck mår bättre när blodtrycket normaliseras. Ett för högt tryck är i många fall är orsakat av en förhöjd inre stressnivå. Blodtrycket förefaller ha central roll i denna stressreaktion. När trycket sänks minskar ofta stressnivån vilket människor upplever som ett ökat välbefinnande. Därför ser jag inte blodtrycksbehandling enbart som en investering i framtida hälsa. Normalisering av blodtrycket innebär ofta en förbättrad livskvalité för patienten. Förbättrad livskvalité är en minst lika viktig anledning till att vara aktiv i blodtrycksbehandlingen som den förebyggande effekten mot framtida ohälsa.

Om egna blodtrycksmätningar

Egna blodtrycksmätningar i hemmet ser jag inte som ett alternativ till de tryck jag mäter på mottagningen. De riktvärden jag följer i min blodtrycksbehandling är baserade på ett antal stora studier som grundar sina resultat på blodtryck tagna i sjukvården. Det finns inget jämförbart studieunderlag för blodtryck tagna i hemmet. Mindre jämförande studier av blodtryck tagna på samma personer i sjukvården och i hemmet visar att tryck tagna i sjukvården i regel ligger högre än tryck tagna i hemmet. Den individuella variationen är stor och skillnader på  20 mm Hg  är inte ovanliga. Blodtryck tagna i hemmet bör därför ha lägre gränsvärden än tryck tagna i sjukvården. Därför rättar jag inte min behandling efter blodtryck tagna i hemmet. Tryck tagna i hemmet som visar normala värden enligt riktvärden avsedda för sjukvården kan ge en felaktig trygghet för patienten. Om patienten däremot mäter höga tryck i hemmet så är detta naturligtvis en värdefull varningssignal.

Om 24-timmarsmätning av blodtryck

När man gör 24-timmarsmätning på individer som har stora skillnader i tryck i sjukvården och i hemmet ser man ofta att de också har stora skillnader i tryck under den vakna delen av dygnet. Man kan se det som att vissa människor har en tendens att i högre grad än andra reagera med blodtrycksstegring på medveten eller omedveten stress. Dessa människor förfaller att ha en större risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdom än människor med mer stabilt blodtryck.

Om medelartärtryck

Utvärdering av medelartärtryck och vilka nivåer som medför ökad risk för sjukdom i hjärta och kärl baseras liksom blodtryck tagna i hemmet på mycket små studier jämfört med de ofta mycket stora studier som ligger till grund för riktvärden för blodtryck tagna i sjukvården. Därför är jag avvaktande till att basera min behandling på medelartärtryck. En ökad stresskänslighet som vid 24-timmarsmätning visar sig i återkommande tryckstegringar under dagen ser jag som en riskfaktor för individen och det är tveksamt om man kommer ifrån den risken även om individen har ett normalt medelartärtryck under ett dygn.

 

Om gränsvärden för blodtryck

De gränsvärden jag arbetar med är:

Under eller lika med  140 / 90  för människor som saknar eller har en enstaka riskfaktor för sjukdom i hjärta och kärl.

Under eller lika med  130 / 80  för människor med diabetes mellitus eller med två eller flera riskfaktorer för sjukdom i hjärta och kärl.

Under eller lika med  120 / 80  för människor som har drabbats av en hjärt-  eller kärlhändelse som hjärt- eller hjärninfarkt.